Пятидесятилетний доктор Андрес Баррига из Касереса, работающий в Больнице, лечащей паралич нижних конечностей в Толедо, из Испанского общества исследования позвоночника, смотрит на этот прогресс с надеждой и осторожностью. По его словам, впереди еще несколько лет, прежде чем это можно будет распространить среди многих пациентов.
Расскажите, что это за импланты?
Они обычно используются для лечения невропатической боли, например, при операциях на позвоночнике, которые не прошли хорошо. Новизна этих электродов заключается в том, что они стимулируют поясничные нервные корешки, управляющие мышцами ног. Их помещают на твердую мозговую оболочку (покрытие спинного мозга и нервов) в определенном месте для стимуляции каждой мышцы. Например: стимулируется поясничная мышца и сгибается бедро, а если мы делаем это в четырехглавой мышце, колено разгибается. Каждый должен быть в точном месте, чтобы двигать каждую мышцу. Но это не произвольная подвижность, она достигается с помощью компьютерной программы, которая регулирует последовательное сокращение различных мышц, имитирующих ходьбу. Больному имплантируют стимулятор под кожу живота или спины, который представляет собой небольшую фляжку
- Когда вы говорите, что это делается не "добровольно", вы имеете в виду, что пациент не активирует эти электроды своим мозгом?
- Это было бы следующей вехой, но для этого нам также пришлось бы соединить мозг с каждым электродом через поврежденный участок спинного мозга. Теперь, если пациент хочет ходить, он активирует этот режим, и последовательность стимулов после интенсивной тренировки и реабилитации воспроизводит походку человека. Больной ходит, но не контролируя мозгом каждое движение.
- Насколько далек следующий шаг от управления всей этой последовательностью с помощью мозга?
- Уже существует технология, подобная той, что используется с электродами, которые размещаются на голове и способны обнаруживать стимулы от мозга, чтобы отдавать простые команды, такие как включение или выключение света, через системы домашней автоматизации. Но необходимо убедиться, что эта технология, существующая для очень простых команд, способна посылать стимулы для чего-то столь сложного, как ходьба. Это вопрос биоинженерии, возможности, которую, несомненно, можно будет развить в ближайшем будущем.
- Как вы думаете, когда они могут применяться в обычном порядке или когда они могут прибыть в Испанию?
- Это займет несколько лет. Нужно много тестов. Это могло бы произойти, если бы нас пригласили участвовать в экспериментальном проекте с нашими пациентами. Мы, как вы знаете, монографическая больница по травмам спинного мозга с наибольшим количеством пациентов в Европе. У нас есть хирургический и реабилитационный опыт, пациенты и средства для его проведения.
- Будет ли дорого имплантировать его каждому человеку?
- Это экспериментальный прототип, который сейчас бесценен. Но это не должно быть слишком дорого. Фактически, технология эпидуральных электродов уже широко используется в Национальной службе здравоохранения Испании. Но, по логике вещей, эти новые электроды были разработаны компанией, которая запатентует изобретение.
- Какие еще исследования проводятся параллельно для восстановления способности ходить парализованным людям?
- Их много. С одной стороны, инженерные линии, как эта. Есть и другие, которые пытаются заставить нейроны расти с одной стороны спинного мозга на другую, то есть они могут соединить поврежденную область, соединив обе стороны. В нашей больнице мы участвуем в одном, целью которого является соединение двух здоровых частей костного мозга с помощью нескольких углеродных микроволокон. Потому что аксоны нейронов отрастают, но сталкиваются с глиальным рубцом, который образуется в травмированном участке и мешает им продолжать расти и соединяться с другим здоровым участком спинного мозга. С этими микроволокнами мы пытаемся создать эту связь. После многообещающей первой фазы на крысах мы разработали ее на модели свиньи. Основная проблема заключается в том, что в нашей экспериментальной модели рубец образуется снова и снова, несмотря на многочисленные лекарства и продукты, мы пытались избавиться от него. Мы продолжаем исследовать формулу, предотвращающую образование рубца, что является основной проблемой, поскольку костный мозг здоров с обеих сторон.
- Это было бы более конструктивным решением.
- Мы также участвуем в испытаниях с другими больницами с имплантацией клеток пациентам, которые только что перенесли травму спинного мозга. Таким образом, существует несколько направлений исследований, и в конечном итоге решение наверняка будет состоять из их всех. Потому что каждая травма спинного мозга имеет другую травму. В зависимости от каждого из них необходимо будет разработать обслуживание по плану.
- Что такое исследование стволовых клеток?
- Что стволовые клетки пытаются сделать, так это сформировать нейроны в поврежденной области, которые могут регенерировать костный мозг. На данный момент это все еще многообещающие тесты, которые сначала должны дать хорошие результаты на животных, чтобы потом попасть в клинику на людях.
- И пока что эти электроды — самое лучшее, что вернуло к ходьбе?
- Да, это позволяет инвалиду ходить, даже если за него это делает компьютер. Ходьба, езда на велосипеде или другие движения, в зависимости от активированной программы. Мы наблюдаем большой прогресс, но предстоит еще долгий путь, прежде чем все люди с травмами спинного мозга снова смогут ходить.
- Я предполагаю, что в вашей больнице и врачи, и пациенты ждут каждого подобного шага вперед.
- Все врачи больницы занимаются исследованиями, и мы также внимательно относимся к тому, что может прийти извне. И пациент с параличом нижних конечностей хочет попробовать что угодно. Но первое, что нужно сделать при любом новом лечении, это убедиться, что оно безопасно для пациента. Есть методы лечения, которые могут причинить больше вреда, чем уже нанесен человеку, или быть опасными.
- Вам придется управлять ожиданиями пациентов, чтобы они не думали, что завтра будут ходить.
- Да, любая новость заставляет пациентов спрашивать, есть ли лекарство от их паралича. Это нормально. Хотя вы должны принять меры предосторожности и хорошо их информировать. Это произошло с несколькими новыми методами лечения. Во-первых, с гормоном роста, который, казалось, улучшал травму спинного мозга, и все хотели его использовать. Спрашивали со всей Испании. А потом было проведено тщательное и хорошо спланированное исследование, доказавшее, что оно бесполезно. Был еще один португальский хирург, который заявил, что с помощью техники, которую он применял, состояние пациентов улучшалось. Было много тех, кто перенес операцию на позвоночнике бесцельно. Затем последовал бум стволовых клеток с неубедительными результатами. Электроды действительно работают, но в отдельных случаях их необходимо проверить.
- На основании чего выбираются электроды?
- Например, в зависимости от мышечной способности. Молодой пациент будет иметь больше возможностей использовать верхние конечности для движения, чем 80-летний пациент, которому гораздо труднее ходить и поддерживать себя. Многие пациенты с параличом нижних конечностей ходят с бимоторами или с экзоскелетами, но поскольку у них их много, у них больше неатрофической мускулатуры, которая может снова регенерировать. 80% людей с параличом нижних конечностей — мужчины, потому что они больше всего попадают в дорожно-транспортные происшествия или спортивные аварии, байкеров-мужчин больше, чем байкеров-женщин... У этого молодого пациента больше шансов. И тут еще надо учитывать уровень травмы. Это не то же самое, что иметь травму шейки матки, которая также затрагивает руки или нет..
СРООИ «Опора» | 